Leírás

TBS – Trabecular Bone Score

A csontok mikroarchitektúrájának meghatározása az AP ágyéki gerinc felvételeiből a TBS Insight^® (Trabecular bone score) felépítményei szoftveralkalmazással egy új módszer, ami a beteg számára újabb hozzáadott értékkel szolgál a rutin klinikai vizsgálatkor.

Mostanáig a csontok mikroarchitektúráját csak nem invazív módon, kvantitatív komputertomográf (p-QCT vagy QCT) vagy mágneses rezonancia (MRI) használatával lehet meghatározni. A TBS Insight^® alkalmazás szoftver, mint a csontok mikroarchitektúrájának meghatározására szolgáló módszer a hagyományos AP ágyéki gerincről készült felvételeket használja, melyek a Hologick csont denztiométereken készültek.

Tekintettel arra a tényre, hogy az elmúlt években jelentősen nőtt a számítógépek teljesítménye és nőtt a alkalmazás szoftverek minősége, melyek a csontsűrűség meghatározására szolgának és mindenekelőtt sokkal magasabb a DXA felvételek ábrázolásának minősége, ezért ezek a felvételek felhasználhatók a csigolyatörés értékelésére is (IVA, LVA), továbbá a csontok strukturális paramétereinek meghatározására (HSA – Hip structure analysis módszer). Eme geometriai paraméterek meghatározása magában hordozza a kockázati tényezők feltárását is, melyen a csontsűrűségméréstől (BMD) függetlenek és általában a megállapításukra a hagyományos DXA felvételt használják, mely a csont denzitométerrel készült.

A fejlődés következő lépése a csont mikroarchitektúrájának klinikai meghatározása volt nem-invazív módszerrel az elkészült DXA felvételből.

A Trabecular bone score (TBS) egy új módszer, amely közben a DXA felvétel szürkeszintjének elemzésére kerül sor, melyek csont denzitométerek készültek a 2D felvételek experimentális variogramjainak felhasználásával, ami két 3D mikroarchitektúrát képes felismerni, melyek egyforma csontsűrűséget (BMD) mutatnak ki, de más trabelkuláris jellemzőket. A jelenlegi ismeretek alapján a TBS meghatározása ajánlható, mint komplementáris klinikai alkalmazás a BMD meghatározására.

A TBS meghatározásának módszere, illetve a TBS Insight^® szoftver alkalmazást a franciaországi MedImaps cég fejlesztette ki a lausanne-i Egyetemi Kórház csontbetegségekkel foglalkozó központjával.

A csípő szilárdsági tulajdonságainak elemzése

A csípő szerkezeti elemzése Becko professzor tanulmánya alapján (Hip Structure Analysis: Using DXA scans to measure bone strength), melyben rögzítve és kiszámolva lettek a 2D biomechanikai szerkezeti változók:

CSA – az adott keresztmetszett területe négyzetcentiméterben
CSMI – a keresztmetszett kvadratikus pillanata (másodrendű területi nyomaték) – cm⁴
Z – a keresztmetszett ellenállása köbcentiméterben
Thick – kortikális vastagság cm-ben
BR (Buckling Ratio) – méret nélküli stabilitást kifejező együttható, ami a belső sugár és a fal vastagságának aránya

További jellemző értékek, melyek számolva vannak a HAL (Hip Axis Length) – a nyak tengelyének hossza milliméterben és a Neck Shaft Angle – szög, amit a nyak és a csípő zárnak be fokokban.

OnePass Fan Beam szuresi technológia

Egyedül a Hologic QDR csontsűrűségmérői használják az egymenetes szkennelési módszert, mely során a sugarak legyezőformában két energetikai szinten vizsgálnak – 100 a 140 kV. Ennek a technológiának köszönhetően elkerülhető az „oversampling” és „undersampling” jelenségek. A felvétel valósan, lineárisan jelenik meg, ezért a BMD, BMC és a felület kiszámításához a felvételek további módosítása nem szükséges. A konkurens technológiáktól eltérően ez a módszer lehetővé teszi a pontosság növelését és mindenekelőtt a mérés ismételhetőségét.

Pixel-by-pixel kontinuális kalibráció

A HOLOGIC QDR csontsűrűség mérők (denzitométerek) forgó tárcsából álló szabadalmazott belső referencia rendszert használnak, melynek kerületén magas stabilitású, a csontszövetnek, izom- és zsírtömegnek megfelelő referencia minták vannak elhelyezve. A röntgenkészülékben termelt duális energia áthalad a tárcsán – az egyes referenciamintákon,- és ezt követően légrésen keresztül a páciens testén is. Minden pixelre a tárcsa kétszer fordul (külön mindegyik energetikai szinten), ezáltal a detektor oldalon nagy mennyiségű adatot szerzünk: egyrészt referenciamintákból ismert adatokat, másrészt a vizsgált páciens adatait. Számítások és algoritmusok segítségével az adatoknak köszönhetően a páciens pontos BMD és BMC eredményeit érjük el.

A QDR csontsűrűség mérők (denzitométerek) szabadalmazott belső referenciarendszert használnak – a fényképen régi HOLOGIC csontsűrűség mérők (denzitométerek) által használt tárcsa látható.

Minőségellenőrzés – QC

Minden nap, amikor a páciensek mérése történik, az operátornak el kell végezni a minőségellenőrzést antropomorf fantom lemérésével – az operátor nem kalibrál, csak ellenőrzi, hogy az önkalibráló mechanizmus megbízhatóan, az adott tűréshatárokon belül működik-e. Ez az eljárás helyettesíti a hosszú távú stabilitás és tartósság vizsgáit. Ennek hiányában végezhető el a páciensek csontsűrűség mérése.

A fantom mérésének eredményei az adatbázisban tárolódnak, melyet grafikonok formájában tekinthetők meg, ill. további statisztikai műveletek végzésére szolgálnak. Ezek a grafikonok a BMD-hez, BMC-hez és a felületre alkalmazhatók.

CADfx automatikus csigolya-feltérképezés

A T4-L4 gerinc laterális felvételeinek – IVA felvételek – értékelésénél három pontot helyezünk el a csigolyatest kontúrjaira. Ezt követően a csigolyát a magasságeltérések és a meghatározott kritériumok alapján értékeljük.

A pontok elhelyezésének leegyszerűsítése érdekében kifejlesztésre került az egyedülálló CADfx program, amely a csigolyatest közepére való kattintás után a pontokat elhelyezi és hozzárendeli a csigolya értékeit. Az értékelő orvos módosíthatja a pontok elhelyezését, csigolya értékelését. A CADfx a Physician’s Viewer program része, amely a DICOM formátumú leletek áttekintését és szerkesztését is szolgálja.

Hasi aorta kalcifikációja

Az IVA (Instant Vertebral Assessement) felvételek az kezdődő csontritkulás, ill. a gerinctörés kimutatására szolgálnak. Ezen kívül néhány esetben kimutatja a hasi aorta falainak kalcifikációját a gerinctől a has felé a lágy szövetben.

Ennek az IVA új indikációjának olyan klinikai jelentősége lehet, mint a már létező gerinctörés vizsgálatnak. A gerinctörés gyakorisága a 65

évnél idősebb nők körében nagy, és ez a legmegfelelőbb kor az érrendszeri megbetegedések kimutatására is.

Az IVA program tehát két nagyon gyakori és súlyos egészségügyi probléma felfedezésében segít.

FRAX a csonttorlés veszélyének tíz évvel korábbi elrejelése

A DEXA Hologic QDR csontsűrűség mérőkre lehetséges olyan választható programok telepítése, melyek segítenek a törés lehetőségét, veszélyét időben, akár tíz évvel előtte feltárni. Ez a programalkalmazás az APEX QDR denzitométerek rendszerébe az Egészségügyi Világszervezet (WHO) és a Sheffieldi Egyetem Orvostudományi Kar – metabolikus csontmegbetegedések központja által közösen végzett kutatás alapján került besorolásra, melynek vezetője John Kanis volt.
2008 szeptemberében a HOLOGIC társaság elsőként szerezte meg az amerikai FDA (Food And Drug Administration) hivatal engedélyét a csonttörés kockázatának tízéves előrejelzését szolgáló alkalmazás beiktatására a Discovery és Explorer csontsűrűség mérők rendszerébe.
A FRAX a következő kockázati tényezőket veszi figyelembe a a vizsgálat során: a combnyakcsont (BMD) ásványi anyag összetétele, kor, nem, etnikai hovatartozás, BMI, előző törések, szülők combnyaktörései, dohányzás, alkoholfogyasztás, ízületi gyulladás vagy a csontritkulás egyéb másodlagos okai
A FRAX algoritmus kiszámítja a combnyakcsont törésének (Hip Fracture) és a gerinc, alkar, csípő vagy kulcscsont súlyos csontritkulásos töréseinek (Major Osteoporotic Fracture) valószínűségét már tíz évvel előtte.
A törés előrejelzésének eredménye beiktatható a jelentésbe (Filling, Interpreting) vagy kinyomtatható külön lapra (Standalone Report), ahogy az az alábbi ábrákon látható (az eredményekre vagy a jelentésre kattintva a teljes ábra megjelenik új ablakban).

Kapcsolódó termékek:

Horizon